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只是被海鲜轻轻扎了一下,老伯差点没命?

2020-12-19 09:01 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

不少市民在家处理、烹饪海鲜时,难免会被扎伤。但别以为这是小事情,小伤口处理不及时,也可能会截肢、甚至危及生命!

老伯煮海蟹被扎伤,拇指肿痛持续高热

67岁蔡老伯(化名)患有糖尿病和痛风,但是身体还算硬朗,偶尔会吃点海鲜解馋。近日,在家里清理海蟹时不小心被夹到了右手拇指,由于伤口不大,没有放在心上。当天晚上,蔡老伯拇指出现胀痛不适、发烧。第二天,拇指末端颜色发暗,疼痛加重,体温达到39℃。家人带他到番禺何贤医院就诊,虽然打了抗生素但没有好转,甚至开始出现乏力、胸闷、心慌、出冷汗等症状,手指也愈发胀痛,家人紧急将他送到广医二院番禺院区急诊。

由于持续高烧,蔡老伯被安排到发热门诊。许丹媛医生接诊后,敏感的觉察到蔡老伯有休克的征象,病情危急,立刻交代护士为患者安排抽血、核酸检测,同时联系骨科会诊。前来会诊的韩梦虎医生曾见过被海鲜刺伤后导致死亡的患者,结合蔡老伯手指变黑的情况,考虑有可能是海洋创伤弧菌感染,于是立刻报告上级医生,安排至骨科隔离病房。

病情反复进展迅速,多次会诊截指终保命

蔡老伯入院后予抗感染、补液、抗休克治疗。下午17点多,蔡老伯拇指胀痛难忍,拇指末端变黑,右手红肿,唐程主治医生考虑是急性坏死性筋膜炎,立刻在局麻下行右拇指远节切开减压+清创术,术后疼痛有所缓解。晚上19点多,蔡老伯开始烦躁,心率增快,考虑感染性休克,经ICU会诊,由于病情危重建议转ICU治疗,但家属不同意,要求继续在普通病房治疗。晚上22点多,蔡老伯出现意识不清,烦躁加重,右上肢红肿扩散至上臂,经沟通家属同意转ICU治疗。

ICU为蔡老伯进行抗感染、补液、营养支持、镇静、止痛等治疗,留取拇指伤口渗液行宏基因测序。第二天,骨科曹燕明主任带领团队到ICU查房,发现蔡老伯右手拇指末端完全变黑,无血运,手掌、前壁出现张力性水泡,皮下瘀斑,考虑水肿并筋膜室综合征,立即在局麻下行拇指、大鱼际、手背、前臂切开减压清创术,术后手部及前壁肿胀缓解。第三天,蔡老伯精神变差,言语混乱,不仅右手拇指远端变黑、干瘪,并伴有臭味,右上臂、肩部明显红肿,经家属同意,施行右拇指截指术。当晚基因测序结果显示,明确蔡老伯为海洋创伤弧菌感染,予更改抗生素治疗方案,加强营养支持、补液治疗。在医护人员的密切监护下,蔡老伯精神状况改善,右上肢红肿逐渐消退,转回骨科普通病房。

转回普通病房后,蔡老伯病情依然反复,精神状态极差、右上肢又出现水肿,经过ICU和呼吸科的会诊,在进行头颅+胸部CT检查后,提示脑萎缩,双侧大量胸腔积液。团队对蔡老伯行右侧胸腔穿刺引流术,以及一系列抗感染、营养支持治疗,在转回普通病房的第六天,蔡老伯四肢水肿逐渐消退,精神明显改善,可自行饮食。由于家属及患者不做右手拇指皮瓣修复,等到伤口愈合良好,蔡老伯顺利康复出院。

 


康复出院后的蔡老伯和家人始终心怀感恩,特地送来锦旗感谢医护人员。蔡老伯的儿子表示,“我是来向发热门诊、骨科、ICU的全体医护表示感谢,感谢你们救了我爸爸一命,感谢你们精湛的医术,和蔼的态度、精心的护理,真的是太感谢你们了”。



(出院后蔡老伯和家属分别给骨科、ICU 、发热门诊送来锦旗

隐形的海洋杀手--海洋创伤弧菌

海洋创伤弧菌(Vibriovulnificus),乃是栖息于海洋中以及海鲜体内外的一种常见海洋弧形细菌中的一种。它“怕冷”,因而冬天几乎没法存活,夏天是其活动的高峰期。这种细菌“嗜盐”,故只能在海水中存活,但可从蛤蜊、螃蟹、贝壳及鱼虾等类海产品中检出。常好通过肢体远端皮肤上的刺伤、割伤或口腔等小伤口侵入人体,对抗病能力低下的易感人群常易致病。

症状

临床上大多以脚趾或手指远端的伤口接触到被创伤弧菌污染的海水或上述海产品而被感染。对一般抗病能力较强的健康人群或经常接触海水和海鲜的近海人们来说,感染多半很轻微或不发病。但对酗酒、肝病、糖尿病、风湿性关节炎、慢性肾衰、淋巴瘤以及长期服用免疫抑制剂药物等高危人群以及内陆人们来说,由于其免疫功能和抗病能力低下,一旦感染此类弧菌后,局部皮肤很快出现不断扩大的红肿热痛、出血性水泡和皮肤变黑坏死等症状。当深部筋膜和肌肉遭受侵犯时,感染常顺沿肌肉间隙快速(1~2天内)蔓延到大腿或上臂,引发大面积的肌肉及筋膜严重坏疽溃烂和发出恶臭。创伤弧菌以及坏死组织释放出的强烈毒素大量进入人体血液后,将引发高热、敗血症和中毒性休克等严重症状,最后多因全身器官(包括脑)功能衰竭而致病人于发病后1~2天内死于严重的败血症和毒血症(病死率一般高達50%,重症者可高达90%)。

人们进食了未经煮熟的上述被污染了的海鲜,也可被感染,临床上多以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等消化道症状为主。一般发病较慢,病情较轻。

注意事项

1、具有皮肤或口腔伤口者,特别是易感人群应避免下海游泳和戏水,以保安全。

2、注意皮肤不要被海洋生物或海水中的利器划伤或刺伤,处理海鲜时应戴手套以防扎伤。如不慎受伤切不要掉以轻心,应及时处理好伤口,具体措施如下:

(1)应尽快地清洗受伤创面,并辅以有效的消炎措施;

(2)如果不是出血不止或者严重外伤,应尽量不要包扎伤口,而需充分裸露伤口

(因创伤弧菌在庆氧环境中更易繁殖生长);

(3)如果伤口出现红肿热痛等明显感染症状时应尽快就医,并告诉医生最近接触过海水或海鲜病史,以免耽误诊疗。

3、海鲜务必要煮熟煮透后才吃。

4、盛装和制作生熟海鲜的器具和器皿必须严格分开。

本文指导医生: 曹燕明 曹燕明 广州医科大学附属第二医院 骨外科 教授  主任医师 
擅长疾病:
老年脊柱退行性疾病(退行性脊柱侧弯、胸腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症),骨质疏松及相关疾病(髋部骨折... [详细]
王斌 王斌 广州医科大学附属第二医院 骨外科 硕士研究生导师  主任医师 
擅长疾病:
治疗脊柱脊髓损伤、颈肩腰腿痛,脊柱关节微创治疗,关节外科和骨创伤。毕业于西安交通大学医学院,师从著名... [详细]

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